等级评审工作总结 第一篇

郑州市第一人民医院

(相关资料图)

顺利通过河南省三级甲等医院初步评审

2015年1月21至23日,河南省医院等级评审专家组一行19人,在国家医院等级评审专家、省卫生计生委王秀萍处长带领下,对市一院院进行了等级评审。经过三天紧张有序的评审,该院以优异的成绩顺利通过了三级甲等综合医院的初步评审,这标志着市一院综合实力又迈上了一个新的台阶。

为期三天的评审过程中,19位评审组专家通过听取汇报、查阅资料、追踪检查、现场访谈等形式,严格按照三级综合医院评审标准实施细则的各项指标对一院进行了全面、细致的评审。

1月23日下午,评审工作反馈会在王秀萍处长主持下开始,市卫生计生委主任顾建钦、副主任原学岭代表市卫生计生委参加了反馈会。专家组成员按照各组检查的情况进行了分组反馈,对该院创建工作的亮点和突出成绩给予了高度评价和肯定,对医院今后发展提出了建设性的意见。会上,评审组组长张庆宪教授受河南省医院评审委员会主任黄玮的委托,代表河南省医院评审委员会郑重宣布,郑州市第一人民医院符合三级甲等医院标准,通过河南省三级甲等医院评审。

随后,院长连鸿凯代表医院进行了表态发言。他表示,医院将以此为契机,将把评审给我们带来的正能量充分吸收弘扬,按照“三甲”医院的要求,更加认真、更加努力地改进工作,为保障广大人民群众的身体健康做出更大的贡献。

市卫生计生委主任顾建钦代表市卫生计生委对市一院“三甲”评审顺利通过表示热烈的祝贺。顾主任指出,随着经济社会发展,随着医疗市场的不断变化,竞争环境的日趋激烈,郑州市第一人民医院与郑州市其他医疗机构一样,面临发展生存的诸多问题,在发展过程中有不少的困难,正是在这种情况下,医院的领导班子能够审时度势,能够抓住医改的大好机遇,能够准确医院的服务定位、战略功能,在改善医院基本设施环境,培育打造特色学科,培育引进人才、优化服务流程、注重内涵建设等方面,做了大量工作。一院的领导们抓住机会,积极申请创建三级甲等医院,这是一个非常正确的选择。有了新的标准,按照标准去创建,以此来提升医院整体实力、综合水平、服务质量、社会影响、品牌效应。同时顾主任指出,针对各位专家反馈的问题,必须认真对待,虚心接受,全面梳理,必须限定时间整改,必须高标准、严要求解决。并以此为起点,持续的抓好质量,持续的关注安全,持续的搞好细节,持续的提升效益,持续的树立形象。(通讯员 侯巧红 张文峰)

等级评审工作总结 第二篇

一、提高三个水平

1、提高法规政策水平

2、提高业务水平

3、提高管理水平

主要是指项目管理水平，自己负责的项目，就要认真面对，现场要调查仔细，工程要了解清晰，现在所有的环评项目很少一人单独完成，作为项目的主要负责人，不是把自己负责的章节完成就算完了，你要通篇了解项目的全部内容，并要把握编写思路，项目负责的人思路一定要清晰，这样才能把握整个项目向正确的方向发展。

二、强化三种能力

1、强化组织协调能力

2、强化文字写作能力

环评是一项文字工作，文字写作能力的重要性不言而喻。如果文字写作的功底很不扎实，一本报告写出来，语句不顺、词义不达，这样的报告一定会被批的体无完肤。另外，环评的文字写作能力中尤其要强化逻辑性、层次与因果关系。后面的内容前面要铺垫，有了前面的原因才有后面的评述与结论；各方面的内容是并列关系还是纵向关系一定要清楚。

3、强化言语表达能力

与甲方的交流，一定要准确、专业的表达，只有在很好的交流的基础上才能在甲方那里获取你所需要的第一手资料。

三、要处理好三种关系

1、处理好人际关系

等级评审工作总结 第三篇

一、院感评审情况

1、院感评审方法。通过查看资料、追踪调查、查看现场、访谈等方式进行。

2、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素检测、多重耐药菌控制及消毒隔离等共计29个条款，其中3个核心条款，评审内容涉及临床、医技、行政后勤全部科室和部门。

3、院感评审涉及重点部门。评审专家组对口腔科、手术室、介入室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应室、新生儿病房、透析室，内镜室、病理室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊、感染办、感染小区和传染科病房、设备科以及医务科对传染病管理等18个重点科室和重点项目进行了现场评审。

4、评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件共计39个，涉及全体人员知晓的内容共36项，对30人进行了现场访谈，访谈相关人员了解评审要求与目标的知晓程度。对42人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。

5、评审专家对我院院感工作给予了充分的肯定与好评，感染办申报的全部B条款和11个A级条款全部顺利通过，一次性达标。通过对医院感染管理工作的评价，体现了我院对医院感染管理工作的重视，和对医院感染预防和控制措施的落实及监管力度。

二、院感主要工作有以下几方面

1、组织管理及制度建设方面。在分级评审准备阶段，各科室主任、护士长对院感工作高度重视，组织全体人员对院感管理的评价标准和评价要素进行充分解读，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，并熟练掌握评价标准与方法，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，为院感管理工作取得好成绩奠定了基础。

2、根据条款要求，各科室结合实际制定健全了本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，并建立质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，心内一科的相关记录规范、全面、细致，在全院起到了带头示范作用。感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件61件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理39项。修订完成医院感染管理制度53项、重点科室医院感染管理制度23项、各级各类人员、各部门职责19项、感染管理操作规程7项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项。

3、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对介入室、产科病房、感染疾病科等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题63项。

4、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、感染性疾病科门诊、洗衣房、泌尿外科膀胱镜室、眼科手术室、临床科室护理间的改建提出改建意见。指导ICU室、急诊科输液室、清创间、狂犬病处置室、血透室、产一产房、产二产房室内布局进行改建，对口腔修复门诊、门治科、输血科的改建提出合理化建议。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。

5、各科主任、护士长对院感控制高度重视，对多重耐药菌管理到位，重点加强了对使用呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血行感染、导尿管相关泌尿系相关感染进行重点质控。对手术切口等相关危险因素及时评估，对潜在的风险环节及时采取有效控制措施。

6、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，规范了医疗废物包装袋使用、配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间，做到了医疗废物及时清运，杜绝了包装后的医疗废物袋随意放置在地上的现象。

7、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了全院演练，手术室、供应室、透析室、检验科、重症医学科、产房、急诊科、感染科等重点科室，根据各科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。

8、院科两级进行了自评自查。按照分级评审条款，感染办、各科室组织感染监控小组成员对本科室感染管理涉及条款落实情况进行自查自评。自评结果分ABCD四档。并坚持边评边改的原则，对自评中发现的问题及时落实整改。

三、工作亮点

1、医院感染知识培训到位。感染办按照医院评审计划及进度，积极组织院感教育与培训，先后编写了院感知识百问及《应知应会手册》，各科室认真组织学习，积极组织科室人员参加医院的考试考核，通过学习，提高了全体员工对院感重要性的认识及落实院感措施的自觉性。将注重手卫生列入患者安全十大目标之一，体现了院科两级重视院感管理。在医院组织的院感知识考核中，麻醉科、产一产房、普外二科等科室的医护人员都取得了好成绩。

2、手卫生设施配置齐全，手卫生依从性不断提高。病室门口、门诊诊桌、治疗车等处配备速干手消毒剂。感染办和科室感染质控小组加强对手卫生知识培训学习，对洗手正确率进行监督检查、总结反馈，提出改进措施，特别是门诊办护士长、麻醉科护士长对分管范围内工作人员的手卫生实施有效监督检查与指导，使全员均掌握了正确的洗手方法，洗手正确理率达到100%，手卫生依从性从25%提高到了90%。有效地杜绝了医院感染的发生。

3、我院对职业暴露的重视程度得到了专家的认可，一是发生职业暴露后的产生的费用能及时报销，二是就职业暴露的相关内容对工作人员进行访谈，知晓率较高

4、重点科室管理到位。本次评审中，除临床科室外，医院感染共涉及到16个重点科室，科主任护士长都高度重视，对条款进行了充分解读及准备。

特别是小儿二科的主任，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到XX、XX等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室，其消毒隔离措施落实到位。使我院对新生儿管理发生了质的飞跃。

口腔科的XXXX主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，先后自行联系到XX、XX、XX附院等医院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控，职业防护工作落实到位，受到了评审专家的充分肯定。

供应室护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。

微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。

总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。

对照存在的问题，组织院感考核小组，对全院各科室进行了全面监督检查，将检查中存在的问题及时反馈给各科室，并进行分类梳理，查找原因，提出改进措施并持续改进。

通过落实整改措施，弥补和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能严格按照标准、制度、流程、规范要求进行院感质量控制管理，为今后确保医疗安全打下坚定基础。

在今后的院感管理中，要以医院评审为契机，以医院标准要求的长效机制为重点，巩固已经取得的成绩，克服存在的缺点和不足，提高对全面质量管理的认识，加强各项工作的基础质量，提高管理水平、应用管理工具，切实科学改进质量，不断提高医疗服务质量。

等级评审工作总结 第四篇

（六）预约诊疗管理 考核与评价要点

1 ．考核医院以多种形式为病人提供预约诊疗服务。2 ．考核医院是否确定专门机构并指定专人负责预约诊疗工作，为开展预约诊疗服务工作提供必要的条件。3 ．考核医院制定行之有效的预约门诊服务操作方案和工作流程，加强号源分配管理。4 ．考核医院预约诊疗登记信息完整、详实。

（七）患者评佑 考核与评价要点

1 ．考核医院职能部门是否制定患者病情评估管理制度，并组织实施。2 ．考核医院对患者进行评估工作是否由注册的执业医师和护士，或是经医院授权的其他岗位卫生技术人员实施的。3 ．考核医院是否由多个部门联合制定患者评估的重点范围、评估操作规范与程序。4 ．考核医院是否把患者评估的结果记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。

四、医疗质量管理与持续改进

【 概述】

质量管理与改进（Quality Management and Improvement , QMI）是指在质量方面指挥和控制组织的协调活动。

坚持质量为本是医院工作永恒的主题，加强质量管理与改进是为患者提供良好的医疗服务与就医环境的根本保障。质量管理与改进的主要内容包括：(l）设计管理程序；(2）监测管理过程；(3）分析相关资料；(4）持续质量改进。

质量管理与改进涉及到医院工作的方方面面，必须引起管理者与全体员工高度重视，强调持续的质量监测、分析与改进，需要医院各部门及员工的合作与协调，其管理过程必须统筹安排。

本标准着重阐述质量管理与改进的全过程活动，其作用与效果，体现在如下几方面：

1 ．建立良好的医院质量管理与改进体系；

2 ．确立清晰的质量管理与改进的优先原则与次序；

3 ．提升全体职工质量管理与改进的意识和能力；

4 ．保障较佳的质量管理与改进运行状态。

【 评价指标】

（一）医疗质童管理组织

考核与评价要点

1 ．考核医院是否建立医院、科室两级医疗质量管理组织，院长为医院医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

2 ．考核医院医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。建立多部门医疗机构质量管理协调机制。

3 ．考核医院建立的医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员

会和护理质量管理委员会等，是否定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

（二）医疗质量与安全管理

考核与评价要点

1 ．考核医院建立切实可行的医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施。

2 ．考核医院建立医疗质量管理制度、操作规程、诊疗规范和指南，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训。

3 ．考核医院建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。

4 ．考核医院管理层能够应用全面质量管理的原理，结合工作实际，通过适宜方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动。5 ．考核医院定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。6 ．考核医院建立医疗质量控制、安全管理信息数据库。

（三）医疗技术管理

考核与评价要点

1 ．考核医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，是否符合《 医疗技术临床应用管理办法》 的要求，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。

2 ．考核医院医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质准人、分级管理、监督评价和档案管理制度。3 ．考核医院是否建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。4 ．考核医院科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全。

5 ．考核医院不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

（四）住院诊疗管理与持续改进

考核与评价要点

1 ．考核医院是否由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。2 ．考核医院由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术价人、康复）计划／方案的适宜性，并记人病历。

3 ．考核医院应用诊疗指南、常规和临床路径指导临床诊疗工作，使诊疗流程标准化；实施单病种质量指标管理和监控临床诊疗质量。

4 ．考核医院是否建立规范的院内会诊管理制度，明确会诊责任，提高会诊质量和效率。

5 ．考核医院能否为出院病人提供详细的出院医嘱和康复指导意见。

（五）手术治疗管理与持续改进

考核与评价要点 1 ．考核医院施行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价与再授权的机制。

2 ．考核医院实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定手术

方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。3 ．考核医院患者手术的知情同意内容，包括手术目的、风险以及其他可能选择的治疗方案等。4 ．考核医院完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可不达择期手术与介人医嘱（急诊抢救手术除外）o 5 ．考核医院手术预防性抗菌药物的选择与使用时机是否符合规范。6 ．考核医院手术的全过程，应及时、准确地记录在病历中。7 ．考核医院做好患者手术后治疗与护理计划工作，并记录在病历中。8 ．考核医院加强“二次手术”管理，是否建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈和控制体系。

9 ．考核医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施。

（六）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进

考核与评价要点 1 ．考核医院实行麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，有定期能力评价与再授权的机制。

2 ．考核医院实行患者麻醉与镇痛前病情评估制度，制定治疗计划仿案，风险评估红果记录在病历中。

3 ．考核医院患者麻醉与镇痛前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择

4 ．考核医院实施麻醉与镇痛操作的全过程必须记录于病历嘛醉单中。5 ．考核医院麻醉后复苏管理措施是否到位，监测、记录麻醉后病人的恢复状态。

6 ．考核医院是否建立术后镇痛管理的规范与程序，能有效地执行。

7 ．考核医院麻醉管理团队与镇痛工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉术操作规程、质量指标来确保患者麻醉安全。

8 ．考核医院针对术中输血适应症，开展自体血回输、提高成分输血比例、节约用血；建立麻醉科与输血科的有效沟通，输血量与输血种类科学合理，确保输血安全。

（七）门诊管理与持续改进

考核与评价要点

1 ．考核医院门诊布局合理，符合医院感染控制要求，服务环境和就诊的程序，以及保障患者能够获得门诊范围内连贯的可及的服务。

2 ．考核医院依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊诊治能力。3 ．考核医院是否制定门诊质量管理制度与质量控制指标，定期对门诊诊疗质量进行评估。

4 ．考核医院对每一位就诊的门诊患者均应写好诊疗记录，书写规范，符合质量控制要求。

5 ．考核医院是否制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。6 ．考核医院严格执行传染病预检分诊制度和报告制度的落实。

（八）重症医学管理与持续改进

考核与评价要点

1 ．考核医院重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《 重症医学科建设与管理指南（试行）》 的要求。

2 ．考核医院对重症监护病人人住、出科实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。3 ．考核医院医师与护士实行资格、技术能力准人管理。

4 ．考核重症医学科各项质量管理与改进制度、措施落实情况，以及对紧急事件处理的反应性。

5 ．考核医院感染监控管理对重点项目（如呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、气管插管彻开置管操作后肺炎、血液灌流随析相关感染）有预防与监控方案、有质量控制指标，并能得到切实执行。

（九）急诊管理与持续改进

考核与评价要点

1 ．考核医院急诊科布局、设备设施、急诊专业人员设置及医院感染控制符合卫生行政部门规章制度的要求。

2 ．考核医院急诊医务人员经过专业训练，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或负责。

3 ．考核医院急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

4 ．考核医院加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊紧急救治“绿色通道”，科室紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯性医疗服务。5 ．考核医院加强急诊留观患者的管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过48 小时。6 ．考核医院对每一位就诊的急诊患者均有完整的急诊治疗舱救记录，书写规范，符合质量控制要求。

（十）感染性疾病管理与持续改进

考核与评价要点 1 ．考核医院感染性疾病科建设符合卫生行政部门规定，严格执行门诊患者预检分诊制度。

等级评审工作总结 第五篇

本人自2004年参加工作以来，特别是2005年7月担任助理工程师以来，一直在环卫岗位上从事环境卫生管理与技术工作，工作积极努力，平时注意专业研究，努力把专业知识与实际工作结合起来，参与完成了多项科研、规划、设计、监测工作，是单位环卫工程及管理方面的业务骨干。

本人自任职以来，主要完成了以下业务工作：

一、参与了青岛市城市垃圾分类工作

自2003年开始，参与到青岛市城市垃圾分类工作。期间搜集、整理了大量相关资料，充分借鉴国内外先进城市的经验，制定了《青岛市城市垃圾分类实施方案》，并提出了垃圾分类处置设备的建设要和分类收集工作的开展同步进行甚至分类处置设备的建设要先于分类收集工作的开展的观点，使垃圾分类工作少走了许多弯路。主持编制了大量垃圾分类宣传材料，并通过各种渠道向社会进行宣传，为200多单位的垃圾分类收集做出专业指导，从专业角度提出实施措施，取得了良好的效果。在2006年，根据安排自己组织材料，制做垃圾分类宣传教案，去多所中小学向广大师生宣传垃圾分类收集的重要性。通过不懈努力，截止到现在，我市垃圾分类收集率接近50%，实现了创办绿色奥运的承诺。

二、参与临时生活垃圾贮存场的立项与建设

四流中支路垃圾填埋场封场以后，市内四区的生活垃圾全部送往青岛市固体废弃物处置有限公司太原路大型垃圾中转站，由于种种原因几次出现市内生活垃圾不能及时转运出去的现象，造成了较为恶劣的环境影响和社会影响。为彻底解决这一问题，作为城市垃圾的行业管理部门，我们提出了在封场后的四流中支路垃圾填埋场上建设临时生活垃圾贮存场的建议，并组织相关技术人员编制了项目建议书，并经过市有关部门审核通过。该项目的立项与建设大大缓解我市城市生活垃圾转运的压力，确保了我市的卫生整洁和环境保护。我还运用自己的专业知识，积极投入到临时生活垃圾贮存场的周边绿化工作中，根据现场情况进行绿化，改善了临时填埋场的周边环境，为附近居民创造了良好的生活环境。

三、参与编制《一般工业垃圾分选中心项目建议书》

为达到城市生活垃圾的减量化、循环化和资源化，针对我市城市垃圾分类处置设备相对落后的现状，我们提出了建设一般（无害）工业垃圾分选中心的"构想，并编制了项目建议书，该项目的付诸实施，暂时弥补了我市城市生活垃圾分类处置设备不足的缺陷，推动了城市生活垃圾分类工程的顺利实施。我还参与了青岛市工业垃圾分捡中心日常运行管理工作，该中心的建立，改变了过去工业垃圾和生活垃圾混和处理造成较严重环境污染的不利局面，使我市的垃圾处理工作走在全国同行业的前列。

四、参与我市建筑垃圾管理工作

作为我市环卫行政主管部门，城市建筑垃圾管理也是日常工作的重要组成部分。作为专业技术人员，我积极参与到我市建筑垃圾管理工作中。在工作中，我任劳任怨，深入到施工现场，掌握第一手资料数据，结合专业知识制定科学合理的建筑垃圾处置方案，为实现建筑垃圾资源化、无害化、减量化不懈努力。我还多次参加国家、省市组织的建筑垃圾管理方面的会议及培训，积累了大量建筑垃圾管理经验和知识。结合我市实际，我参与起草制定了《青岛市城市建筑垃圾管理办法》、《青岛市建筑垃圾处置场管理规定》等建筑垃圾行业管理规定，用于规范我市建筑垃圾处置消纳工作，取得了良好的成效。2005年，我参加了执法证考试培训。通过培训，我掌握了与业务相关的法律知识，使自身素质和业务水平得到进一步提高，并顺利通过考试，取得了山东省《行政执法证》。行政许可法实施后，我还参与了建筑垃圾方面的行政许可事项的审核工作，运用专业技术知识，对申请许可事项进行严格审核。2007年11月随领导去北京渣土管理处进行考察，针对建筑垃圾和生活垃圾管理方面的问题与对方进行了座谈，并根据对方介绍的情况撰写了《北京市垃圾渣土管理处考察情况报告》，把北京市垃圾管理方面的先进做法和经验运用到我市垃圾日常管理中。

五、参加了《青岛市城市建筑垃圾管理办法》的编制修改工作 2002年底，作为该办法的起草人员之一，我认真调研，参阅了大量的相关书籍和资料并多次与环境卫生管理先进城市联系，吸取这些城市的先进经验，结合我市建筑垃圾管理工作实际，参与起草了《青岛市城市建筑垃圾管理办法》第一稿。后来又协助市园林环卫办相关同志对该办法进行了多次修改，并根据实际管理经验提出了一些观点和看法，使该办法更具时效性和可操作性。2007年，按照市政府清理、修改政府规章的要求，根据近几年我市建筑垃圾行业出现的新问题、新特点，我针对《青岛市城市建筑垃圾管理办法》提出了建筑垃圾处置前置管理、车辆密闭运输、加装GPS装置等修改意见，力求使修改后的《青岛市城市建筑垃圾管理办法》能顺应形势发展，进一步规范建筑垃圾处置、运输市场。

六、参与了青岛市建筑垃圾处置场的选址工作

作为一名工程技术人员，全程参与了市内建筑垃圾处置场地的选址工作，我深入一线，对每处场地进行实地勘测，计算面积、消纳量、运距，并参与了环境影响测算工作，为合理设置建筑垃圾处置场地提供了可靠的依据。

七、建立健全市粪便清运和无害化处理规程

2003年防“非典”期间，为确保各项安全，建立健全了城市粪便清运和无害化处理的各项规程，并提出了“四勤三严二培训”的工作要求，即：勤洗手、勤更衣、勤换口罩、勤打料；严把消毒关、严把上岗防护关、严把排放安全关；岗位培训、专家指导培训。切断了“非典”可能的传播途径，为全市的防“非典”工作做出了积极的贡献。

八、参加保奥帆、战浒苔工作

2008年6月，我市近海海面出现了大量浒苔，威胁到奥帆赛的举行，我市举全市之力进行清理。我根据上级安排在浒苔临时存放场地值班。在此期间，我协助相关人员进行场地规划、研究浒苔处置方案、场地除臭消毒工作，为保证奥帆赛顺利举行贡献了自己的力量。

等级评审工作总结 第六篇

按照_于20XX年1月下发的《_办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知》（卫办妇社发20XX3号）文件要求，“保基本、强基层、建机制”，上海市卫生局将创建全国示范社区卫生服务中心作为20XX年的重点工作。为深入贯彻落实国家医药卫生体制改革有关精神，进一步推动本市社区卫生服务中心的内涵建设，上海市卫生局拟利用3年时间，在全市范围内创建20-25家全国示范社区卫生服务中心和30-45家上海市示范社区卫生服务中心，以充分发挥这些中心在全国和全市的典型示范作用，促进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，推进全市社区卫生服务机构健康、可持续发展。目前上海市20XX年评审工作已基本完成，现将主要工作汇报如下：

一、主要工作

与此同时编印完成了《上海市创建全国示范社区卫生服务中心考评指标说明及评估工具》，对相关评审指标进行了详尽的解释和说明。

（三）开展示范性社区卫生服务中心专家初评论证

（四）进行示范性社区卫生服务中心现场复核评审

经过初评论证，全市共有18家社区卫生服务中心接受了专家现场复评论证。基层处邀请了在社区卫生工作各个条线的20余名专家参与了此次现场复评审工作，其中既有来自市局相关处室的负责人，也有来自三级医院的检验专家和来自二级医院的药政专家、市级专业站所的负责人、社区卫生服务中心的老院长等在各专业领域颇有建树的专家，保证了评审的公平性、专业性和可信度。每位专家在现场评审结束后均对各条线发现的工作亮点和不足建议进行现场反馈，组长和副组长对访谈主任、全科团队长和检查中发现的问题进行高质量的总结和点评，做到了及时发现，及时反馈，督促各中心对发现的问题进行及时整改。各区县卫生局和中心纷纷表示，专家现场复评审工作是对社区卫生服务中心工作的全面体检，通过体检，发现了中心工作的亮点和不足，对各中心的社区卫生工作起到了很大的促进和推动作用，各中心下阶段将根据专家的评审意见进行及时整改。

二、初步成果

评比工作有效推进了全市社区卫生服务的内涵建设，并取得了可喜成效。主要表现在：

（一）示范中心评审指标凸显了上海特点，基于全国，高于全国。上海市示范社区卫生服务中心的创建，既要符合全国标准，又要充分体现上海水平，以推动上海社区卫生服务在更高的层次上可持续发展，因此我们制定了符合上海特点的示范社区卫生服务中心参考评估指标体系及评估工具，并进行了相关指标的可行性论证。

（二）活动过程中市局各处室高度重视，专家全力支持。评审指标的制定、文件修改、初评论证和参与复核评审的整个过程都得到了市局各相关处室的大力支持。复评审正值酷暑，以胡善联和梁鸿教授为组长，基层处负责人为副组长的评审小组专家们整整奋战了9个工作日，每天评审两家中心。由于时间紧，工作任务重，每位专家每天工作时间均超过12小时，没有中午休息的时间。各位专家敬业奉献，高效工作，克服种种困难，圆满的完成了评审任务。

（三）各区卫生局积极行动，迎接评审。各区将评比过程作为推动社区卫生工作的抓手，区政府高度重视。徐汇区、宝山区等区县在各中心比对标准自评申报的基础上进行了区级擂台赛，将本区最优秀的中心选送到市局参与市级初评。闸北区、浦东新区、徐汇区、静安区分管区长冒着酷暑亲自赶赴评审现场，对专家进行了慰问，对评审工作表示了高度的重视和支持。各区卫生局局长亲自坐镇挂帅，狠抓落实。各中心主任加班加点，全院上下一心，全力迎接评审。杨浦殷行李蓉主任、闸北临汾罗维主任、静安石门二路刘申主任均克服病痛不适，带病加班工作，体现了忘我的工作态度。各社区卫生服务中心所在的街道分管领导也全程参加了现场评审，对评审中属于街道协同的相关工作做了及时整改反馈。如彭浦街道分管领导当场表态对面积不达标的社区卫生服务站点进行及时整改，并在评审结束的第二天就将不达标的社区卫生服务站进行了改扩建等等。

（四）以评促优，全市各社区卫生服务中心形成了比学赶帮的良好局面。自“创建活动”开展以来，各社区卫生服务中心面貌焕然一新。浦东新区政府给每个参与初评的社区卫生服务中心配套20万经费改善硬件环境和开展各项准备工作；徐汇区抓住契机，将评审工作推广到全区所有社区卫生服务中心，邀请专家开展全区培训，将评审结果与绩效考核、奖金分配挂钩，有效推动了社区卫生工作的发展。

三、下阶段工作

（一）总结交流

等级评审工作总结 第七篇

经过7个多月的奋斗，终于到了收获的季节。

3月份，我正式调入JCI办公室。开始了解JCI ，学习JCI，围绕着JCI工作。 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。JCI认证是一个严谨的体系，JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准是医院管理是否制度化、标准化、国际化的标志。

JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据。考核重点是对于医院的制度建设医疗流程质量的持续改进医疗安全。JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源。评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正。JCI标准要求在医疗服务的过程中，将“以病人为中心”的理念融入医院管理和医疗服务的全过程，强调多与患者沟通交流，尊重患者的知情权和选择权，保护患者权利；在检查、操作和治疗全过程，尊重患者对保护隐私的需求。对患者的信息采取保密措施，防止丢失或误用；通过评估和了解，明确患者需求，作为制定和实施治疗计划的基础；根据患者不同需求，提高医疗护理水平；坚强对患者和家属的教育，帮助患者和家属更好的参与治疗过程等，充分发挥患者参与治疗的积极性和主动性。所以说JCI是和谐医患关系的有效保症。

没有规矩不成方圆。同样，对于一个医院来说，没有一个合理的制度，没有一个强有力的制度，医院根本就不可能有更好更快更强的发展。因此 ，在21世纪这个高科技现代化社会，医院的生存，发展与内部管理有着极大的影响。

经过7个多月的奋斗，在尹院长的带领下，我们围绕着国际病人安全目标建立了我们医院自己的规章制度，从宏观的政策、制度、规程到操作流程、诊疗指南及对突发事件的应急预案。并遵照执行。我们对全院的各方面的工作进行了品质监测，并对我院与病人安全方面息息相关的并且存在明显不足的方面，运用了PDCA、FMEA、RCA质量管理工具进行了持续的监测改进，并且取得了很好的效果。经过学习并应用JCI的医院管理模式，我院在质量的持续改进和医疗安全方面有了卓越的进步。

作为一位初出茅庐刚毕业2年的大学生，我很有幸能参与到我院JCI评审的工作中，并能负责医疗方面的工作。在工作中也遇到过很多困难,同时也获得了很多领导及同仁的教诲与帮助。在工作中学习到了很多很多的与整个医院管理相关的知识，与医疗

服务过程中相关的法律法规，及与各个部门的合作的过程中，将片段的知识、概念融会贯通，连成一个整体，对我院及JCI工作有了一个更加全面、形象的理解。我相信这一段美好的经历会对我日后的工作、生活、乃至我的世界观、人生观都会产生极大的影响与帮助。

能取得最后的胜利，与每一位工作人员的不懈努力是分不开的，集体的力量真的很强大，从刚搬新院的混乱到5s到整个病历表单的变革到把规范一点一点变成习惯，每个人尽量将自己做到最好。在这7个多月中我们努力着，改变着，习惯着，幸福着。想想那天天披星戴月加班的日子，看看现在的成果，一切都值得。

在最后的临行报告会上，当戴安娜女士讲到我们每一项的分数都超过了标准时，我心中难以抑制的激动，喜悦的泪水夺出眼眶。20xx年10月20日，这个有意义的日子，作为妇幼人，将会永远铭记。

JCI带给了我们新的医院管理理念，JCI引领我院与世界接轨，JCI是乌海市妇幼保健院全体人员的一个梦，在追逐梦的过程中我们撒过汗、流过泪、争吵过。如今的妇幼人插上了翅膀，迎着蓝天，梦想起飞。

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